顎関節症・かみ合わせ

理想的なかみ合わせのために

いいやま歯科医院のめざす総合歯科診療とは、顎生理学（gnathology）に基づき、患者さんの年代にそった"理想的なかみ合わせ"をつくることを目標としたものです。そのためには、"咀嚼する"ことを生体の特殊機能としてとらえ、各診療科で漠然とした見方をするのではなく、総体的観点からのアプローチすることが必要となります。
人体の真ん中（正中線）をまたいで、左右に連結している関節は、実は顎関節だけです。また、その顎関節を診断、治療処置できるのは、歯科医師に限られています。
もし、その歯科医師が、充実した知識や技術をもち、経験を積んでいなければ、顎機能全体の根本的な治療はできず、対症療法にとどまってしまいます。ですから、解剖学と診断学、咬合学、矯正学、歯内療法学、保存療法学、歯周療法学、補綴学、医療機器学等に関して、いずれも高い水準の知識、技術と経験をあわせもった総合歯科診療が求められるのです。

顎生理学（Gnathology）とは

顎生理学（Gnathology）とは、咀嚼機能全体を研究し、実際の治療をおこなう学問です。私たちは、顎関節、咀嚼するための筋肉や靱帯、歯のかみ合わせの３つが調和してはじめて、機能全体が正常にはたらくと考えています。
しかし、依然として、歯科診療では歯牙および支持組織のケア（虫歯治療、歯周病治療）のみ重視され、顎関節とかみ合わせについては、なおざりにされているのが日本の現状です。

顎機能のバランスが壊れたら、どうなるのか

人体には、とりまく環境が悪化したときに、なんとか機能を正常に保とうとする機能があります。これを"適応"といいます。
"適応"には限界があります。環境の変化があまりに大きい場合です。人体は正常な機能を保つことをあきらめて、最大限の機能を守ろうとします。ですが、その最大限の機能を得るためには、自らの体を"代償"にしなければならないのです。歯の詰めもの（インレー）ひとつの不調でも、人体は"代償"をはらわなければならないときがあります。
顎機能のひとつ"かみ合わせ"のバランスが崩れた場合には、直接的、間接的な影響があり、顎関節の位置がずれてしまったり、咀嚼のための筋肉や靱帯が緊張してしまったりすることが考えられます。
また、顎機能の不調（咬合不調和）を初期の段階を治療せずに放置した場合、栄養障害・精神障害を引き起こすまでに悪化することがあります。

顎関節症について

顎関節症とは、顎関節や、ものを噛むときに使う筋肉、お口の中のかみ合わせのいずれかに異常があって、顎に痛みを感じたり、口が開けづらくなったり、不快な全身症状に慢性的に悩まされたりする、とても苦しい病気です。しかも、ご自分の頭痛・肩こり・耳鳴りをはじめとする全身症状の原因が、顎関節症・かみ合わせによるものとは知らず、対処できない苦しい症状に、精神的にも落ち込んだまま過ごしていらっしゃる方も少なくありません。
いいやま歯科医院は、快適なかみ合わせを取り戻すことをめざした総合歯科診療をおこなっております。顎やかみ合わせに異常を感じる方、ご自分の不快な全身症状は顎関節症・かみ合わせによるものかもしれない、と思われる方は、ぜひ当歯科医院にご相談ください。

顎関節の仕組み

歯科医が扱う"顎関節"は、体の他の部位の関節と名称こそ類似していますが、正中線（体の真ん中）をまたぐ関節頭が前後、左右、上下に複雑な動きをおこなう特殊な関節です。また、互いにもう一方の顎関節に影響を与える相互関係にある点も特徴的です。

～顎関節の仕組み～

顎関節は、耳の穴の前方にあって、下顎頭という骨のでっぱりと、下顎窩という骨のへこみ、そして関節円板からできています。
関節円板は、帽子のように下顎頭にぶらさがっていて、顎が動くときに、骨と骨がこすれないように、クッションの役割をしています。関節円板のおかげで、顎関節はなめらかに動くことができるのです。

～正常な顎関節の動き方～

顎関節は、前後運動をする関節です。
口を閉じているとき、関節円板は下顎頭と下顎窩の間にあり、口を開けると、関節円板は下顎頭といっしょに前方に移動します。

～関節円板に異常がある場合～

口を開けると痛い、大きく口を開けられない、顎を動かすとカクンカクンという音がするという顎関節症の症状は、関節円板のズレや変形が原因となっています。

関節円板の変形が大きい場合

関節円板が前方にズレていたり（前方転移）、変形が大きすぎたりすると、口を開いたときに、円板の転移によって関節空隙が狭くなり、シャリシャリといった音がしたり、下顎頭がひっかかって、痛みを伴う開口障害がおこったりします。

関節円板の変形が小さい場合

関節円板の変形がそれほど大きくない場合は、ひっかかりがはずれて、下顎頭が関節円板の下にもぐり込むことができるので、口を大きく開けることができます。そのときにカクンカクンという音が出るのです。

顎関節症の症状

顎関節症には、顎関節周辺に痛みがある、口が大きく開かない、顎関節のあたりで音がするといった特徴的な症状があります。また、これらの症状以外に肩こり、偏頭痛をはじめとする不定愁訴が起こる場合もあります。

～顎関節周辺に痛みがある～

顎関節は、下顎の付け根にあります。耳の前を触って、口を開け閉めしてみてください。
関節が動いているのがわかりますか？　これが顎関節です。痛みを感じているのはここと、正しく指せるようならば、顎関節症の可能性は高いと考えられます。

　　

また、こめかみや頬のあたりが痛むこともあります。これは、顎関節周辺の、側頭筋、咬筋、胸鎖乳突筋、第二腹筋、外側翼突筋、内側翼突筋といった筋肉の痛みです。

　　

～口が大きく開かない～

口を開けたときに、指を縦に3本入れることができますか？　顎関節症では、口が開きにくい、口を大きく開けられない、急に口が開かなくなったなどと感じることがあります。目安として、指3本が縦に入れば、大丈夫。痛みを伴う場合もありますが、痛みがない場合もあります。
片方の顎関節がロックされてしまった場合には、まっすぐに口を開けられなくなったり、動きが悪くなってしまったりします。


　　

～顎関節のあたりで音がする～

食事をしているときや、話をしているとき、あくびや大きく口を開いたときに、顎関節のあたりでゴリゴリ、コキコキ、ミシミシといった音がすることがあります。これも、顎関節症の症状のひとつです。
音の種類により、顎関節の状況は異なります。顎関節は耳のそばにありますので、関節の音を一番感じるのは本人です。音が気になったら、顎関節の状況を検査して、まずは音の原因をはっきりさせましょう。

～不定愁訴～

顎関節の異常は、不定愁訴として現れることがあります。他の科を受診しても、長年原因がわからず、症状が改善されない、以下のような症状はありませんか？
もしかしたら、顎関節症が原因かもしれません。

・歯のかみ合わせが変だ
・耳鳴りがする
・肩こりや首のこりがひどい
・顎関節やその周辺が腫れている
・偏頭痛、めまい、吐き気など、さまざまな症状がある

症状と徴候

"症状"と"徴候"は明らかに別のものです。たとえば、問題があるのは左の顎関節でも、それを補うために負担がかかる右の顎関節に症状が出ることがあります。受診される際は、日頃から感じられている"症状"をおきかせください。当歯科医院では、視診、問診、触診、聴診、X線診、咬合診などを総合して、"徴候"を判断いたします。

顎関節症の診断

～最適な診断と治療のための情報収集～

かみ合わせの障害（顎関節障害、咀嚼系筋肉障害）の場合、今までにかかった病気（既往症）の情報は、最適な診断と治療をおこなううえで欠かすことができません。当歯科医院では、初診時にご記入いただくアンケート（問診）のほかに、以下の情報を集めて、送っていただいております。

病気・症状の経緯

病気、痛みがいつはじまったか、どのような経過をたどったか、今まで誰の治療を受けたかを、おおよその日付で時系列にまとめたもの

医療関係者の連絡先

その病気の治療のためにかかった医師、歯科医師、治療師等の住所、電話番号のリスト

薬の情報

現在服用中の薬、過去に服用していた薬のリスト（誰から、どのような理由で処方されたかも含めて）

検査情報

他の診療所、医療施設でレントゲン撮影や臨床検査を受けられた場合、その写真、検査結果を当歯科医院まで送ってもらうよう手配

～触診～

触診では、咀嚼筋と舌骨上筋群、顎関節の痛みの把握や、開口路、開口量の観察などをおこないます。 これは、主に、収縮し、衰弱した筋肉内の筋繊維の、触診可能な過敏帯の局部的圧痛点（トリガーポイント）を把握するためのものです。
トリガーポイントのメカニズムについては、専門家のあいだでも、論争が繰り広げられていますが、トリガーポイントごとに典型的な痛みのパターンがあるとされています。
同時に、トリガーポイント以外の部位が痛みの発生源となっている場合についても考慮し、診断をくだします。

咀嚼筋、舌骨上筋群の触診

顎関節の痛みの把握

開口路、開口量の観察

開口路は、患者さんの症状を、医師の判断する徴候を結びつけるうえで、大変重要なヒントとなります。

～パノラマ／顎関節X線診断～

パノラマ・顎関節Ｘ線診断は、顎関節症で顎が変異してしまった患者さんの診断に用います。画像上で顎の状態を確認、安定した位置に誘導して、そのデータを咬合器に伝達することでスプリントを作成します。
従来のシュラー法というレントゲン手法は規格撮影ではないので、当歯科医院ではサジタリウス3000という顎関節規格撮影装置を採用しています。

～MRI～

ＭＲＩは、顎関節の動きを知り、診断を下すうえで欠かせない情報です。当歯科医院にはMRIの施設がありませんので、院外にて撮影をお願いしております。

～口腔内写真～

お口のなかの状態を写真撮影します。

顎関節症の治療

～顎関節症の治療～

いいやま歯科医院の顎関節症治療の大きな特徴は、長い治療の末に症状が改善するというのではなく、初回の治療から、効果を実感される患者さんが多いということです。 関節円板がずれている患者さんの場合、まず、関節円板を元の位置に戻し、痛みの原因となっている萎縮した筋肉をほぐすことで、緊急に痛みの緩和をおこないます。 その後、咬合調整、スプリント療法などをおこない、かみ合わせの基準を定めて（中心位）治療を進めて、最終的には「理想のかみ合わせ」をつくることをめざします。

～咬合調整～

咬合調整とは、かみ合わせにおいて歯が高いところを削り、低いところにかみ合わせをつくるというものです。
これらの処置により、初診時に不快な全身症状が劇的に改善するケースが多くあります。

～スプリント療法～

タイプⅢスプリントは、テリー田中先生が考案され、寿谷一先生が実現した療法です。

ソフトスプリント

ソフトスプリントは、上下の歯のあいだにワンクッションおいて、かみ合わせないことによって、萎縮した筋肉のリラクゼーションをはかるというものです。
顎関節症のうち、筋肉の萎縮が原因となる顎外症の治療に有効な方法で、ソフトスプリントを装着しているあいだは、上下の歯が当たりませんので、不定愁訴などがある場合、ソフトスプリントを装着してから鑑別診断をすると、かみ合わせが原因による症状かどうか判断することができます。

ハードスプリント

ハードスプリントは、顎関節症において重症なケースに用いるもので、関節円板（顎の中でクッションの役目を果たす組織）のずれを治し、大きく変移した顎関節等を快適な位置に誘導するために使用します。

ダイレクトスプリント

ダイレクトスプリントは、医療用のプラスチック（コンポジットレジン）を、直接　歯の高さが足りないところに盛って、かみ合わせを安定させるものです。ハードスプリントで顎関節が機能する位置が出た後に、取り外し可能なスプリントから固定式のスプリントに移行します。
ハードスプリントで顎関節を整位しても、スプリントをはずすと、また動いてしまいます。歯に直接　接着するダイレクトスプリントはスプリントをしたまま食事ができ、快適なかみ合わせの状態が24時間保たれるので、再発の防止にも効果的です。
当歯科医院では、ダイレクトスプリントをつくるのに、かみ合わせに対する耐久性が高い、臼歯に使うタイプのコンポジットレジンを使っています。

～顎運動採得と咬合診断～

ダイレクトスプリントによって顆頭（下顎頭）が安定した位置に誘導され、快適な機能位を獲得されたあと、咬合器を使って前後・上下の顎の動きを採取し、咬合位を作成する診断をおこないます。
模型をつくって適当に上下をあわせるのでは、顎関節の運動を再現することができません。患者さんから採取したデータに基づき、咬合器で正確に再現し、診断をおこないます。

～中心位での治療～

下顎の位置が決まり、顎関節の安定がはかられた時点で、咬合診断の為にセントリックバイトを採得し中心位での咬合診断をおこないます。 歯科医師も生身の人間ですから、ミクロン単位の正確な治療はほぼ不可能です。この中心位という基準を定めることが、治療の出発点となります。

～ハードスプリントの作成～

ハードスプリント（顎誘導型スプリント：M.I.C.）を作成する際には、まず、顎関節規格撮影装置「サジタリウス3000」によるＸ線撮影をおこないます。

X線写真のトレース

その後、撮影したX 線写真をトレースして、得られたデータに基づき、診断位に顎を誘導するためのハードスプリントを作成します。

X 線写真と手書きのトレース

　　
　　

ハードスプリントの調整

最後に、個別に前後・上下の顎の動きを咬合器で再現して、ハードスプリントの調整をおこないます。

～咬合の平衡～

理想的なかみ合わせをつくるため、総合歯科診療の各技術を駆使して治療にあたります。理想のかみ合わせは、何点で上下の歯が接触するということまで、細かく定義されています。 このゴールに向けて、咬合調整（かみ合わせの高いところを削り、足りないところを足す）、矯正治療、保存修復、補綴処置（詰めもの、被せもの）といった治療をおこなっていくのです。